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Padrón Registro Servicio Médico

    Formulario para Titulares y Derechohabientes del Servicio Médico:
    (Favor de utilizar texto plano en MAYUSCULAS Y SIN ACENTOS.) Utilizar un formulario por cada Derechohabiente y Titular.

    Digite su Clave de Empleado si la desconoce, la puede corroborar en su tarjeta de servicios médicos los 6 primeros dígitos es la clave de empleado.
    Proporcione el nombre completo del Jubilado/Pensionado/Difunto a que tiene parentesco.
    Proporcione el nombre del derechohabiente.
    Proporcione el apellido paterno.
    Proporcione el apellido materno.
    Proporcione el parentesco con el Jubilado/Pensionado.
    Proporcione su sexo.
    Proporcione la fecha de nacimiento.
    Digite su Teléfono Particular.
    Digite su Teléfono Celular.
    Digite su correo electrónico.
    Proporcione los diagnósticos crónicos que considere puede utilizar el campo de comentarios si le es necesario.
    Se podrá indicar algún comentario al respecto sobre el derechohabiente a dar de alta.
    En cumplimiento con la Ley Federal de Protección de Datos en Posesión de Particulares, asi como para mayor seguridad de su información y documentación, La Asociación de Jubilados y Pensionados de SHF, A.C. (ASOJUBSHF) es responsable del uso y protección de sus datos personales. Para conocer mayor información sobre los términos y condiciones en que serán tratados sus datos, puede consultar nuestro Aviso de Privacidad, en esta página web.
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